首下がり症 dropped head syndrome
首があがらない、前をむけない、首がつっぱるなどの初発症状で発症し、首下がり症という名前を聞いたことがない方も多いと思います。
首下がり症は、首から背中をつなげる筋肉(頚胸椎移行部の伸筋群）の筋力低下によって発症します。
頚椎を支える後ろの筋肉と靭帯（項靭帯）の力が弱くなるため、後の骨と骨との間（棘突起間）が広がってしまって首がもちあがらなくなります。
その結果として下がっ首を背中で持ち上げることができなくなります。バランス不良のため、歩くときにふらつくのも特徴です。
加齢の影響で、多裂筋などの深部に存在する姿勢維持筋が脂肪変性するために筋力が低下し、その状態で前かがみの作業を長時間続けることが原因となることが多いようです。圧迫骨折や側弯症などで腰の骨の動きが悪くなると、前かがみ動作を首を中心として行うため、動きの良い頚椎と肋骨などがついていて動きの少ない胸椎の境界部分にメカニカルなストレスが集中して発生しやすくなります。そのため、筋力だけでなく脊椎全体の柔軟性を保つことが大切です。
７０歳以上の比較的筋力の弱い女性に多いのが特徴です。
対策は、背中から下がった首を持ち上げるように脊椎全体を強化しますすることから始めます。
まず、首への負荷をとるため横になり、寝返りをすることで、首と背中の関係性を再構築しましょう。
昔から姿勢の良い寝方と言われていますが、ずっと上を向いたまま首の動きをとめて寝ることはよくありません。
初期の首下がり症候群（DHS）の30%以上はレントゲンで首下がりを認めず、首下がり症の初期診断は難しい場合があります。痛みも通常２－３週で改善してゆきます。首下がりが悪化して、頭を持ち上げることができなくなって初めて本人も周りも首下がりとして気づくことが多いからです。
しかし、進行してしまうと筋肉組織が壊死して線維組織に置き換わってしまいリハビリでは回復しなくなってしまいます。
上記、講演内容は、下記東京医大のホームページから閲覧できます。
下記ホームページでも紹介されています。
https://president.jp/articles/-/69915?page=2
そのため、早期に診断することが大切なため、首下がり患者様のデータをもとに、首下がりテストと自己診断問診票を作成しました。
首下がり症の診断と対策 | 東京医科大学 整形外科学分野 (tmuortho.net)
首下がりテストです。各姿勢で首を持ち上げられない場合は、首下がりを疑ってください。
首下がりの最初の治療は、リハビリと装具療法が中心となります。手術をしないで改善した患者さんの特徴について下記学会で発表していますが、
手術加療をせずに改善した首下がり症候群の特徴（J-GLOBAL ID：202202267420376657 整理番号：22A147226）上嶋智之ら
早期診断と早期治療がとても重要です。
https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=202202267420376657
当院では、2024年3月までで、350名の首下がり症患者の治療実績があり、専門のスタッフが外来リハビリを行います。
2024年１１月には第３回首下がり研究会を主宰します。
一般外来と別で、遠方から来院の方や、時間をとっての受診希望の方は下記にご連絡お願いします。
東京医大 予約外来：メディカーサ | 東京医科大学 整形外科学分野 (tmuortho.net)
診察とは別に現在の治療やこれからの治療についてセカンドオピニオンを聞きたい方は下記にご連絡お願いします。
＜東京医科大学病院 総合相談・支援センター セカンドオピニオン担当＞
電話：03-5339-3808（ダイヤルイン）
平日：8:30～16:30 第1・3・5土曜日：8:30～11:00
セカンドオピニオンは自由診療で行いますので、健康保険は使えません。
相談のお時間は最長60分までです。
検査画像や病理データは、別途診断料がかかります。
体幹から頚胸椎の屈筋群のストレッチと、伸筋群の等尺性運動が基本となります。
下図のように、頚椎の後ろの筋肉をいかに引き下げるかがポイントです。
- 立位で前を見て（鏡を使用するか、相手の目を見て）トレーニングチューブを使用した弾性抵抗運動を行う。
これが、大切で、背中の筋肉に意識を持って、首をやや上げて前を見ながら行うことが大切です。
首下がりの原因となっている、姿勢維持筋のリハビリを等尺性運動を行います。
- 立位または座位で、天井注視体操
背中の上から天井をゆっくり見る動作をします。腰や眼球でみるのはダメです。
-
- 上を向いて、枕無しで足を伸ばして寝るストレッチ
首が浮いてしまう場合は、最初はタオルを入れて次第にタオルを薄くしていきます。
- ハンモックポジションで大胸筋をストレッチ
腕の付け根をのばして、巻き肩を矯正します。
- 腹臥位で前方注視の等尺性運動
背中を反らせて、前が見れるようにします。前が向けない場合は、片手で顎を持ち上げて、その状態を10秒間維持できるようにします。
- 四つ這いで、前方注視の等尺性運動
四つ這いでも、背中から首にかけて力を入れて前がみれるように力をいれます。前が向けない場合は、片手で顎を持ち上げて、その状態を10秒間維持できるようにします。
詳しくは、当院、リハビリ科で行われているリハビリの一部を紹介します。
全部ができるようになると、
＊一般外来とは別に、遠方からくる方、時間をとって専門医の話を聞きたい方は、外来リハビリを希望の方は、予約外来（有料）があります。
下記を参照のうえ、電話でお問い合わせお願いします。メディカーサ、首下がり症外来
東京医大 メディカーサ（整形） | 東京医科大学 整形外科学分野 (tmuortho.com)
しかし、３から6か月リハビリをしても良くならない場合は、手術が選択枝となります。
運動が続くように、日記を作成しました。
下記でダウンロードできますので、自宅でのリハビリに使用してください。
ねこちゃん日記
手術に関して
リハビリをしても改善しない場合で生活に困難が残ってしまう場合は、手術を相談します。
手術は、インプラントを使用して頸椎の弯曲自体を治す手術が現在の主流ですが、首の動きが悪くなってしまうので、伸びてしまった項靭帯を再構築する項靭帯再建術を考案しました。初期の首下がり症には良い適応があります。
項靭帯形成術
項靭帯形成術は,ネジで首を固定することはしないで人工靭帯で補強して、伸びてしまった首の項靭帯を短縮する方法です（手術時間は５０分から９０分程度）。プロ野球選手の肘の靭帯手術にヒントを得て開発されました。そのため、手術侵襲は少なく術後は、翌日から首が持ち上がり、首の動きに制限は無くなります。筋肉をつける手術ではないので術後リハビリが大変重要となります。2021年から施行されたばかりなので長期成績は不明ですが現在のところ合併症も無く良い結果を残せている方が多いです。しかし、首の曲がりが骨で固まってしまったり、筋肉がやせてしまってからでは人工靭帯の補強にも限界があります。
人工靭帯は、肘や足関節で使用しれている合成ポリエチレンで構成されている1.3mmのテープ状の素材を使用して、頭部の重さを考えて約13Nから19N程度の張力で項靭帯を再建しています。
首下がりが、骨で固まってしまっている場合は、靭帯だけの処置では首を持ち上げることはできないので、インプラントが必要となります。
当院での頸椎手術の傾向は、頚椎変形を伴う高度技術手術が増加傾向です。安全で確実な手術を行うために術前にしっかりとした検査スクリーニングとスタッフ会議を行います。手術は、クリーンルームを使用して、脊髄モニタリング、Oアームによる最先端のナビゲーションを使用して、西村浩輔、遠藤健司、長山恭平、上原太郎など、豊富な脊椎手術経験のある術者によって行われます。術後は集中治療室が利用可能で、早期にリハビリを開始します。従来では手術を行うことが困難だった首下がり症候群のような重度変形の患者さんに手術が増えてきています。高齢の患者さんや重症の患者さんにも、手術が日常生活制限を改善する有用な方法となっています。
