頭垂症　dropped head syndrome

頭垂症　dropped head syndrome

许多人从未听说过疑病症，疑病症的初期症状包括无法抬起脖子、无法向前看或脖子发紧。软下疳是由于连接颈部和背部的肌肉（颈胸过渡伸肌）无力引起的。
颈椎后面支撑颈椎的肌肉和韧带（终韧带）变得薄弱，导致后骨（棘间突）之间的空间变宽。
下巴在胸前 “的情况，即下巴靠在胸前，导致走路时难以向前看。
姿势失调症是一种头部可以暂时抬起但无法保持这个姿势的病症，近年来随着人口老龄化的加剧而日益增多。
　这种病可能突然发生，但开始时会有肩膀僵硬的不适感，由于症状轻微，起初很难察觉。
　如果及早诊断和治疗，情况可以得到改善，但如果持续很长时间，肌肉和韧带就会被拉伸，情况就会变得更糟。
　这种情况可以通过颏眉垂直角（CBVA）来评估，即面部倾斜与垂直线之间的夹角（下图为 X 光片，正常值在±10 度以内）。 在褥疮综合征放射学分类的早期阶段，一半以上的患者即使拍摄 X 光片也不会出现褥疮。 晚期为超过 10 度，末期为下巴抵胸，无前视力。 褥疮 “这个名字并不广为人知，早期诊断也很困难，这往往延误了早期治疗的开始。 为了帮助早期诊断，我们设计了一份调查问卷和颈部下坠试验。 如果您有疑虑，可以尝试自我诊断。
这种情况可能只有在别人指出时才会被注意到，但头部会逐渐感觉变重，导致患者向前弯腰，在试图用力抬头时会感到颈部和背部有沉重的疼痛感，而躺下时这种疼痛感就会消失。 这种情况大大降低了抬头姿势下的日常生活质量。 有些人发现自己很难向前行走，也很难进行基本的日常生活活动，如漱口、洗脸、刷牙、吞咽食物（吞咽）甚至呼吸。
在站立姿势下，身体试图用臀部抬起颈部并向后降低身体，导致胃部突出。 此外，在走路时，抬头也变得困难。
重要的是要检查问题的原因，可能是与年龄有关的颈椎病，也可能是与年龄无关的神经或肌肉疾病。主要疾病包括帕金森病、肌张力障碍（肌肉持续紧张）和肌病（导致肌肉无力的疾病的总称）。 需要注意的是，精神药物也会产生影响。

检查包括血液采样、骨密度和肌肉质量测量，并通过核磁共振成像、肌肉活检（肌肉组织）和超声心动图分析肌肉收缩情况进行诊断。
如果颈部（头部）处于下垂状态，肌肉就会撕裂并被纤维组织取代，从而导致愈合困难。 因此，早期诊断和治疗非常重要。

首先，进行颈部下垂的自我诊断。
如果每项得分都在 3 分或 3 分以上，就需要小心了。

项目 1 – 你的脖子下垂了吗？
站立时，不能持续向前看三分钟以上。
□ 走路时，感觉头昏眼花，脖子变得沉重，视野变得狭窄。
□ 难以注视天花板
□ 低头看书或使用电脑后，脖子很难抬起来。
□ 别人说我的姿势变得更糟糕了。
项目 2 – 颈椎下垂导致的日常生活障碍
□ 无法刷牙
□ 吞咽和漱口困难
□ 难以用杯子喝水
□ 举手困难
□ 疲于向前看和向下看
□ 疲于向前看和向下看
□ 看红绿灯和过马路时感到疲倦
翻身困难

第 3 项 – 颈部下垂可能源于神经系统疾病。
□ 双手颤抖
□ 走路变得不平稳。
□ 走路时抬不起脚
□ 腰痛变圆。健忘症加重
□ 说话困难

肩膀僵硬可能是脖子下垂的第一个症状。
很多人起初以为只是肩膀僵硬，但渐渐地，他们的姿势变得越来越糟糕，当别人指出他们的脖子下垂时，人们才会注意到。
生活习惯一旦被打乱，生活独立就会变得困难，形成恶性循环。
肩膀僵硬→脖子低垂→身体问题→生活困难。
重要的是要诊断这些措施的原因，并及早诊断，做正确的康复锻炼，而不是药物或按摩。
不过，也有因疾病导致脖子下垂的情况。 如果符合第 4 项中的三项或更多，则可能是由脑部或内科疾病引起的。 请咨询神经科医生或骨科医生。
脖子下垂 → 可能由身体疾病（第 3 项）引起 → 咨询医生。

应采取的措施
(i) 当你感到颈部沉重，走路时难以看清前方时，应怀疑是颈椎下垂，及早诊断并开始康复治疗。
(iii) 摄入均衡的营养，包括蛋白质，因为它是由营养不良引起的。 它通常与肌肉疏松症（虚弱）和骨质疏松症有关。
(ii) 支撑颈部的肌肉大多来自肩部和肩胛骨，因此活动肩胛骨和背部比活动颈部更重要。 此外，腰部弯曲的人需要从骨盆矫正姿势，以稳定颈部。 利用骨盆收紧突出的腹部的运动非常重要。
(iii) 保持颈部支撑位置的肌肉与抬起颈部的肌肉不同，因此虽然头部可以瞬间抬起，但很难保持。 这在走路时和晚上尤为明显。 因此，建议进行专业的康复指导，找出需要加强的肌肉。

例如，多裂肌和颈半棘肌是深层肌肉，起着维持颈部姿势的作用，而头胸肌和肩胛肌则在颈部抬起动作中起作用。 斜方肌在颈椎、肱骨、肩胛骨和脊柱的大范围内发挥作用，将它们拉拢在一起，使肩颈关节处于轻松状态。
站起来向上看或俯卧向前看都变得非常困难。
为了恢复姿势肌肉，在俯卧姿势下使用背部和手臂向前看的训练是有效的（康复训练中提供了更多信息）。
常见问题：颈部下垂可以治愈吗？
这取决于病因和发病时间。 帕金森病和精神药物会对其产生影响，因此如果有致病因素，则与疾病的治疗进展有关。 如果没有明确的病因，而且与年龄有关，那么随着肌肉的伸展和组织的替换，直视时间越长，恢复情况就越差。 重要的是要在早期诊断病因，通过核磁共振成像或回声检查诊断支撑颈部的肌肉状况，并提供支撑和康复治疗。

常见问题：脖子下垂的原因是什么？
颈部下垂的原因不明，但据报道有多种原因，包括帕金森病等脑部疾病、重症肌无力等肌肉疾病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等神经疾病、放疗对颈部的影响以及抗癌药物的影响。颈部肌肉萎缩症（Myopathy），据说是由于年龄增长导致颈部肌肉（伸肌群）萎缩而引起的，没有明确的潜在疾病。 治疗方法取决于病因，因此首先必须进行彻底诊断。

常见问题：颈部为什么会下垂？
颈椎半棘肌和多裂肌是最深层的姿势支撑肌肉（称为局部肌肉），它们会萎缩，并由头颈部肌肉（整体肌肉）、头胸肌和肩胛肌（支撑颈部的肌肉）代偿。 紧绷感会扩散到头部、颈椎和肩胛骨的整个肌肉组织，包括浅部的斜方肌。 当患者躺下时，下巴和胸部之间的距离会变宽，而颈部运动本身则相对保持不变。 颈椎后凸，支撑颈部的骨骼和关节以及颈脊髓等神经受到的影响较小，导致颈部活动本身较差，其病程、预后和治疗方法也不同。 不过，随着颈部下垂的发展，它可能会转变为颈椎病。
常见问题：日常生活中应注意什么？
重要的是不要让颈部长时间低垂。 这是因为颈后肌肉会变得紧张，肌腱也会变得松弛。 如果持续低头，可以佩戴多领巾等，以避免颈部下垂。

常见问题：颈椎下垂恶化时会发生什么？
颈椎下垂的最初症状出现在患者感觉颈部不适一周到三个月之间，患者会意识到颈部异常，表现为不能向前行走、抬头困难、弯腰下厨时颈部沉重、漱口时不便。 随着病情的发展，患者在日常生活中会遇到越来越多的不便，如不能自己去购物、不能面朝上睡觉、需要躺在被褥上等。 随着病情的进一步发展，患者走路时无法向前看，走路也变得不平稳。 患者不再能够出门，逐渐变得不能做自己身边的事情。 重要的是，要在患者无法外出或收起衣服等生活自理之前尽早开始治疗。

常见问题：颈部下坠的核磁共振成像有什么特点？
对比增强核磁共振成像很有用，尽管它通常被诊断为正常，因为神经或其他结构几乎没有受到压迫；它可以显示颈部伸肌的退化（尤其是头胸肌和腰大肌的水肿和萎缩），正如卡茨所描述的那样，在我们的观察中，还可以显示终韧带的增厚和松弛，以及终韧带与 C7 棘突的分离。 这些变化通常是由于黄韧带增厚所致。 然而，这些变化中有许多也可以在正常的年龄相关变化中观察到，目前仅凭影像学很难诊断出病变是从哪里开始的，因此可以通过观察病程中的影像学变化来发现异常结果。
判断治疗效果的标准是患者在没有支撑的情况下可以向前行走多长时间，走几步有困难，走几分钟有困难，走 10 分钟有可能，走 30 分钟或更长时间有可能，随着病情的进一步好转，患者可以在没有颈部不适的情况下行走。

严重程度分类如下Endo K., Sawaji Y, Aihara T., Suzuki H., Matsuoka Y, Nishimura H, Takamatsu T, Konish T. and Yamamoto K (2021).:Eight cases of sudden onset dropped head syndrome ⎼ Illustrative cases, JNS lessons. 。
上岛分级
0 级 正常 可以正常连续向前行走 30 分钟以上
1 轻度 可以连续向前行走 30 分钟以上，但颈部变得沉重
2 中度 在没有支撑的情况下无法连续向前行走 30 分钟以上
3 生活受阻 无法在没有支撑的情况下连续向前行走几分钟以上
4 日常生活严重受阻 无法在没有支撑的情况下连续面向前方站立几分钟以上
2 级或 3 级是很好的进展，因此应尽快咨询专科医生。
治疗方法包括药物、支架和带子，但锻炼和康复也很重要。

首下がりテスト（どれかひとつでもできなければ首下がりの可能性があります）
首を支える力を評価する首下がりテストを考案しました（天井を見えるか、腹ばいで前を見れるか、四つん這いで前を見れるか）。

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治疗过程以医学文章的形式呈现。【参考文献】
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